На фото Michael Hawley дайвер из Великобритании, с которым я ныряю с 2017 года. У него рассеянный склероз. Пришло время разобраться с этим диагнозом и его совместимостью с дайвингом.
Что такое рассеянный склероз?
Рассеянный склероз является заболеванием центральной нервной системы, нарушающим способность мозга передавать и принимать различные сигналы.
Он называется «рассеянным»
Поскольку поражает несколько отделов головного и/или спинного мозга
Он называется «склерозом»
Поскольку рассеянный склероз приводит к уплотнению ткани (в результате чего образуется так называемая склерозированная ткань)
Для чего нужно изучать рассеянный склероз?
Поскольку рассеянный склероз является распространенным заболеванием центральной нервной системы. Около 3х миллионов человек по всему миру и около 200.000 в России страдают от рассеянного склероза.
Пока не найдено лекарство от этой болезни.
Зачастую рассеянный склероз поражает:
Молодых людей и людей среднего возраста. В большинстве случаев рассеянный склероз поражает людей в возрасте 15-45 лет. На сегодняшний день, благодаря успешным методам диагностики, болезнь может быть обнаружена даже у 8-летних детей.
Семьи. Рассеянный склероз может в значительной мере повлиять на близких людей. Им приходится частично брать на себя денежные расходы, выполнять дополнительные домашние работы и оказывать близкому человеку, страдающему от рассеянного склероза, моральную поддержку.
Каким образом рассеянный склероз поражает центральную нервную систему?
Мозг действует подобно телефонному коммутатору, направляющему электрические импульсы по нервам в различные части тела. Данные импульсы управляют всеми нашими произвольными и непроизвольными движениями.
Большая часть здоровых нервов изолированы при помощи миелиновой оболочки. Миелиновая оболочка является защитным слоем, обеспечивающим свободную передачу электрических импульсов вдоль нервов.
При рассеянном склерозе происходит разрушение миелина. В области потери миелина образуются рубцы. Изрубцованная ткань может исказить, либо даже полностью заблокировать передаваемые нервам импульсы. В результате больному становится труднее контролировать свой организм, поскольку нервные импульсы не достигают своей цели.
Источник возникновения рассеянного склероза остается загадкой, однако имеются случаи рассеянного склероза, когда имеют место:
Реакция иммунной системы организма. Человеческий организм защищен специальной системой, уничтожающей проникающие в него вирусы и микробы. У людей, страдающих от рассеянного склероза, данная защитная система может атаковать клетки собственного организма.
Непонятно, что вызывает подобную иммунную реакцию.
Атака вирусов или микробов. Причиной заболевания рассеянным склерозом может стать влияние обычного вируса или микроба.
Встречаются случаи заболевания рассеянного склероза, сочетающие оба явления:
Атака вирусов или микробов и иммунная реакция организма на данную атаку. Иммунная система организма ошибается, атакуя не только вирусы и микробы, но и сами клетки.
Несколько заблуждений относительно рассеянного склероза
Заблуждение: рассеянный склероз заканчивается летальным исходом
Факт: у большинства людей, страдающих от рассеянного склероза, обычная или почти обычная продолжительность жизни.
Заблуждение: в конечном итоге, рассеянный склероз заканчивается параличом
Факт: большинство людей, страдающих от рассеянного склероза, способны передвигаться сами. Вместе с тем, есть и такие, которые нуждаются в палочке, в костылях, в инвалидном кресле или другом вспомогательном средстве.
Заблуждение: рассеянный склероз – заразное заболевание.
Факт: не существует ни одного доказательства того, что человек, страдающий от рассеянного склероза, может передать его другому человеку при помощи случайного прикосновения или полового акта.
Заблуждение: невозможно помочь человеку, страдающему от рассеянного склероза.
Факт: на сегодняшний день существуют лекарства, способные замедлить процесс развития рассеянного склероза у части людей, страдающих от этого заболевания. Также существуют лекарства, способные облегчить многие симптомы рассеянного склероза.
Симптомы рассеянного склероза
Рассеянный склероз проявляется по-разному у разных людей и у одного и того же человека в разное время. Симптомы могут проявляться в легкой или в тяжелой форме.
Возможные симптомы:
- Спастичность: повышение жесткости мышц или мышечные спазмы
- Нарушения зрения (утрата зрения, ухудшение зрения, диплопия [нарушение зрения, при котором изображения предметов, которые видит больной, двоятся] и т.п.)
- Слабость или чрезмерная усталость
- Ощущения онемения или покалывания
- Нарушение походки, покачивание или неустойчивость при ходьбе
- Тремор (дрожь) или непроизвольные движения
- Ухудшение координации
- Нарушения функции мочевого пузыря или кишечника, или проблемы в сфере половой жизни
- Нарушения речи
- Частичный или полный паралич какой-либо части тела
Рассеянный склероз может протекать по-разному. Существуют два основных типа рассеянного склероза:
- Ремитирующий. Обострения сменяются периодами ослабления или даже исчезновения симптомов на несколько месяцев или лет
- Прогрессирующий. Болезнь постепенно прогрессирует с течением времени.
В некоторых случаях ремитирующий тип рассеянного склероза может перейти в прогрессирующий
Симптомы рассеянного склероза схожи с симптомами ДКБ
Проблема, которая может возникнуть при дайвинге при рассеянном склерозе, заключается в том, что многие симптомы рассеянного склероза аналогичны симптомам неврологического DCS, например, очаговое онемение, боль в области периферических нервов и утомляемость. Из-за этого дайвинг-врачу будет сложно правильно диагностировать и лечить ранний случай декомпрессионной болезни. Ранняя диагностика и лечение необходимы для достижения наилучших результатов при рекомпрессионном лечении неврологического ДКБ.
Влияние дайвинга на человека с рассеянным склерозом не установлено
Не проводилось исследований. При этом будет очень сложно убедить дайверов, заболевших РС, не возвращаться к дайвингу, если они уже ныряли раньше.
Мне не известны какие-либо исследования, посвященные влиянию давления на демиелинизирующие эффекты рассеянного склероза, а также мне неизвестны какие-либо побочные эффекты использования определенных лекарств при рассеянном склерозе. Если дайвер в период погружений не принимает препараты, влияющие на сознание, то проблем с этой стороны быть не должно.
Ernest S. Campbell
Существует множество лекарств, используемых для лечения симптомов рассеянного склероза. Некоторые из этих препаратов имеют седативный эффект в качестве побочного эффекта, и это следует учитывать при принятии решения о том, «пригоден ли человек для дайвинга».
Пока дайвер не создает угроз для себя и своего напарника, у меня не будет проблем с выдачей разрешения нырять, особенно если погружения совершаются в теплых водах с небольшим стрессом и на недекомпрессионных глубинах. Насколько я знаю, плюсов и минусов в отношении воздействия давления на процесс демиелинизации нет.
Ernest S. Campbell
Однако вы должны знать о возможности задержки постановки диагноза, если у вас когда-либо возникнут проблемы с декомпрессионной болезнью. На всякий случай своевременно запишите все неврологические нарушения в своем логбуке!
Нагрузка при дайвинге
Нет никаких доказательств того, что дайвинг сам по себе влияет на заболевание. Около 20 лет назад была предпринята безуспешная попытка лечения рассеянного склероза гипербарическим кислородом. Пациенты не пострадали и не получили пользы от этой серии лечения.
Людям с рассеянным склерозом рекомендуется не заниматься физическими упражнениями до изнеможения и избегать переохлаждения или перегрева. Кандидатам в дайвинг с рассеянным склерозом следует прислушаться к этому совету.
Инструкторы, в каждом отдельном случае учитывайте, сможет ли студент справиться с физической нагрузкой и овладеть навыками работы в воде. Кандидатам в дайвинг следует поговорить со своим неврологом о дайвинге.
Дайвинг-карьера Michael Hawley
Я знаком с Michael Hawley по работе в Deptherapy. Напомню, Deptherapy — британская благотворительна организация, которая занималась дайвинг-реабилитацией бывших британских военнослужащих, получивших физические и моральные травмы во время несения службы.
Майкл прослужил в Royal Engineers 10 лет, прежде чем ему поставили диагноз «рассеянный склероз». Этот диагноз положил конец его карьере и работе, которую он любил: это было все, чем он занимался с 18 лет. Последовал ряд других личных проблем, таких как развод, потеря дома, вынужденный уход с работы из-за диагноза РС. Принятие того, что из-за изменений, которые претерпело его тело, он не может его контролировать как прежде, сделало жизнь довольно тяжелой. За последние 9 лет он неоднократно посещал больницу и выписывался из нее с 3 различными методами лечения РС, в попытках найти что-то, что могло бы не только обеспечить ему качество жизни, но и могло бы остановить рецидивы, которые преследовали его. Порой тело становилось полностью онемевшим и неспособным ходить.
Прежде чем Майкл начал заниматься дайвингом и присоединился к Deptherapy, много успело разрушится. Он перестал заботиться о себе и брел бесцельно по жизни. Ему хотелось найти такое занятие, которое не только приносило ему удовольствие и разжигало интерес, но, что наиболее важно, такое, на что стоило потратить его ограниченный запас жизненной энергии. Жизнь вне армии трудна для любого, кто вынуждено оставил дружбу, работу, уверенность в завтрашнем дне. Такое могут понять только ветераны. Поэтому долгое время Майклу было трудно найти то место, куда направить свою энергию, тех людей, которые понимали бы его и то, каково было жить с болезнью, меняющей и ограничивающей жизнь.
«Найди своих и успокойся».
Майкла привел в дайвинг его друг, с которым он служил в армии, Люк Симпсон ранее принимал участие в дайвинг-программах Deptherapy. Майклу нравилось погружаться с аквалангом во время отпуска, поскольку в воде он чувствует себя свободно. Но он никогда не шел дальше и не обучался сам, поскольку он не думал, что для него это возможно из-за своих сложных проблем со здоровьем.
Целый год был потрачен на ожидание завершения новой программы лечения Майкла — формой химиотерапии, а также приема в это время других лекарств, которые исключали возможность дайвинга. С помощью невролога Майкла и терапевта Deptherapy удалось исключить ряд препаратов, которые представляли проблему.
Когда Майкл впервые услышал, что он готов к погружению, он был на таком подъеме! Наконец-то у него появилась удивительная возможность сделать что-то для себя то, что ему действительно нравилось и хотелось. Дорога в аэропорт, знакомство с другими участниками Deptherapy стали началом долгожданного путешествия; впервые за долгое врем он был с группой людей, к которой он чувствовал себя своим.
Я наблюдал за Майклом, когда он впервые приехал с программой Deptherapy и проходил свой PADI Open Water Diver курс в октябре 2017, затем курс AOWD в мае 2018, курс PADI Resue Diver в октябре 2018. Я дважды был с ним на сафари на Красном море, в дайвинг-поездке в Микронезию на острове Трук. И вот приходит новость, что 5 июня Майкл успешно проходит RAID Instructor Development Programme и становится первым инструктором Deptherapy, который преодолел путь от недайвера до инструктора. Инструктор с рассеянным склерозом.
Теперь Майкл будет обучать людей дайвингу, тому дайвингу, который помог ему.
Дайвинг при рассеянном склерозе
В интернете много свидетельств о том, что люди с рассеянным склерозом успешно занимаются дайвингом. Как бы воодушевляюще это не звучало, надо помнить о том, что проявления рассеянного склероза разнообразны, поэтому пригодность к дайвингу у людей с рассеянным склерозом должна оцениваться на индивидуальной основе и может меняться со временем в зависимости от течения заболевания.
Прошу относится к приведенным ниже примерам и высказываниям с разумной осмотрительностью.
Я болею рассеянным склерозом с 2001 года. Последний рецидив случился в 2008 году и с тех пор я совершил более 750 погружений по всему миру, включая глубоко затонувшие корабли (до 60 метров) в Труке. Вокруг меня сновали акулы в бушующих течениях Палау и Bassas da India, нырял в очень холодных водах Греции, Хорватии и Бермудских островов, а также в теплых водах Индонезии и в других отдаленных местах. До прочтения статьи выше я никогда не думал, что могут возникнуть проблемы с дайвингом при РС. Я стараюсь поддерживать себя в форме, гуляя и ездя на велосипеде, и на самом деле пребывание в воде меня успокаивает и успокаивает. У меня есть сертификат инструктора, хотя он просрочен.
Tony Duncan 23.07.2016
Как человек с рассеянным склерозом, я подключаюсь {к обсуждению}. Я начал заниматься дайвингом в 1991 году, и у меня никогда не было проблем. Доктор считает, что мне это полезно, поскольку рекомендуется водная терапия/упражнения.
Лечение рассеянного склероза значительно улучшилось за последние 20 лет, и теперь можно контролировать почти все симптомы. Единственный раз, когда я бы НЕ стал нырять, это если бы у меня было обострение. При этом, если у меня было обострение, я был бы прикован к постели, слеп и не мог функционировать. Мне было бы не до дайвинга.
P-Dog, 22.07.2023
В завершении я приглашаю людей с рассеянным склерозом попробовать дайвинг (если ваш врач не против), а если вопросы еще остались, то — пишите, звоните. Ответы найдем вместе!
Дмитрий Князев.
Используемая литература
Emily Inkpenjul Multiple Sclerosis: A Deeper Dive
My PADI How the Positive Effects of Scuba Diving Don’t Just Stop with the Diver
Ernest S. Campbell, M.D., FACS Multiple Sclerosis and Diving.
Израильская ассоциация рассеянного склероза Что такое рассеянный склероз
